Las metástasis óseas


  • Las metástasis óseas: Causas
  • Osteolíticas metástasis vs. osteoblástica
  • Los síntomas de metástasis óseas
  • Diagnóstico
  • Opciones de tratamiento
  • Las metástasis óseas: Conclusiones

Las metástasis óseas son una complicación frecuente de los tumores malignos en etapa avanzada. Después de que el pulmón y el hígado, hueso y uno de los sitios más comunes de metástasis para la mayoría de los tumores. Las metástasis óseas pueden ocurrir en cualquier parte del esqueleto, pero que afecta más comúnmente la pelvis, columna vertebral, el cráneo, las piernas y los brazos. El efecto de la participación esquelético y variable y depende de un número de factores, incluyendo el número y localización de las lesiones. Las complicaciones de la participación directa incluyen dolor de huesos y linfático, migrar desde el tumor primario hacia otros órganos o tejidos, attecchendovi y dando lugar a nuevos tumores malignos. En algunos casos, estas células alcanzan los huesos, donde comienzan a proliferar.

A la metástasis ósea puede ser el primer signo de un tumor o puede ocurrir años después del tratamiento del tumor primario.


Nota. Las metástasis óseas son el hueso más común tumores primitivos, especialmente en los adultos.

Osteolíticas metástasis vs. osteoblástica

En condiciones normales, el hueso se somete a la remodelación continua: mediana de la resorción osteoclastos (demoler tejido óseo), mientras que los osteoblastos son responsables de la deposición de hueso (construcción de tejido óseo). La desregulación de estos procesos por las células tumorales conduce a dos fenotipos diferentes:

  • Metástasis óseas osteolíticas: Se caracteriza por la destrucción de hueso normal en un área particular; y el daño es más común en los tumores que se han propagado desde el pulmón, la tiroides, el riñón y el colon.
  • Metástasis ósea osteoblástica: La deposición de tejido nuevo se produce en respuesta a la propagación del cáncer. El proceso resulta en un crecimiento anormal, en donde la estructura ósea y débil y deformado. Y más a menudo se encuentran en los cánceres de la próstata, la vejiga y el estómago.

Esta distinción no es absoluta; muchos pacientes con metástasis óseas es que las lesiones osteolíticas osteoblástica.

En ambos tipos de lesiones, la disregulación del proceso normal de remodelación ósea conduce a una malformación de los huesos. Los huesos de modo alterados no son capaces de resistir la tensión mecánica normal y están expuestos a fracturas patológicas, compresión y la inestabilidad.

Los síntomas de metástasis óseas


Las metástasis óseas pueden causar una variedad de síntomas, lo que puede comprometer la calidad de vida o la supervivencia del paciente más corta. Algunos tumores metastatizan más fácilmente al hueso: mama, pulmón, próstata, tiroides y riñón.
Anemia. La disminución en la producción de glóbulos rojos y anormalidad sangre comunes en pacientes con metástasis óseas.

Además de estos efectos locales, metástasis osteolíticas pueden causar hipercalcemia (aumento de los niveles de calcio en la sangre). Otros efectos de la metástasis en los huesos pueden incluir compresión de la médula espinal, disminución de la movilidad, la incontinencia urinaria y fecal. Los pacientes con metástasis localizadas en los huesos de la columna vertebral pueden desarrollar daño en los nervios que pueden conducir a la parálisis y la pérdida del uso de las piernas y / o brazos.

Diagnóstico

En algunos casos, una metástasis ósea se descubre antes o al mismo tiempo que el tumor primario. Los médicos pueden determinar el sitio de origen de la enfermedad, caracterizando el tipo de células cancerosas que hacen metástasis. Es importante destacar que muchos pacientes con cáncer tienen dolor óseo y articular como un efecto secundario de algunos regímenes de quimioterapia.

Historia y examen físico

El primer enfoque y orienta a la comprensión de la salud general del paciente. Si su médico sospecha que una metástasis ósea es responsable de los síntomas, recopila información sobre las condiciones médicas anteriores y su gestión. Después de la historia clínica, se realiza un examen físico, principalmente concentrada en las zonas dolorosas.

El diagnóstico por imágenes

Después de la historia y el examen físico, el médico toma una serie de imágenes de rayos X de la región sospechosa. La prueba se utiliza para determinar si un tumor primario ha dado lugar a metástasis y cualquier grado de afectación de la médula. Otras técnicas de imagen ayudan a determinar la gravedad de las lesiones: gammagrafía ósea es útil para determinar si otros huesos, así como aquellos en los que se concentran los síntomas, se ven afectados por metástasis; en algunos casos, se puede dar una tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada (TC) y / o resonancia magnética (MRI), especialmente en los casos en que pudieran estar implicados en la columna o la pelvis.

Análisis de sangre y orina

Los pacientes con cáncer deben evaluarse regularmente con un hemograma completo, como la escasez de glóbulos rojos (anemia) y, a menudo se encuentran en la enfermedad ósea metastásica. Además, la alteración de algunos parámetros bioquímicos (electrolitos, calcio y fosfatasa alcalina) puede ser indicativo. En particular, en pacientes con metástasis, análisis de sangre para detectar marcadores de proteínas de la pérdida de hueso y los niveles más altos de calcio en la sangre. Análisis de orina puede detectar la presencia de sangre en pacientes con carcinoma de células renales, mientras que las pruebas de la función tiroidea y evaluación de marcadores tumorales tales como CEA - (antígeno carcinoembrionario embrionario), CA-125 (antígeno de cáncer 125) y PSA ( antígeno prostático específico) - puede ser anormal en pacientes con cánceres específicos.

Biopsia ósea

El médico debe determinar si la metástasis se deriva de un tumor óseo primario (sarcoma) o un tumor con inicio en otro sitio. Una biopsia ósea consiste en tomar una muestra de tejido, para ser analizados para caracterizar las células tumorales y definir este aspecto.

Opciones de tratamiento

Para determinar el mejor plan de tratamiento, los médicos deberían considerar una serie de factores. A menudo, la elección de las opciones de tratamiento depende de donde han desarrollado metástasis óseas y su extensión.

Desafortunadamente, en muchos casos, en el momento del diagnóstico, el tumor y ya progresado hasta el punto en el que están involucrados en más lugares. En consecuencia, el tratamiento y, a menudo centrada en la gestión de los síntomas y no pretende ser curativa.
Dependiendo de estos factores, el tratamiento de las metástasis óseas a menudo implica un enfoque integral que puede incluir uno o más de los siguientes enfoques:

  • Tratar el tumor primario;
  • Reducir la extensión de la metástasis;
  • Controlar el dolor y el daño a la estructura ósea.

Las opciones de tratamiento más comunes para la metástasis ósea incluyen la cirugía para estabilizar un débil o roto el hueso, la radioterapia y algunos medicamentos para controlar el dolor y evitar una mayor propagación de la enfermedad.

Medicamentos

Opciones de tratamiento farmacológico para los pacientes con metástasis óseas incluyen:

  • Fármacos antirresortivosEllos son comúnmente utilizados para tratar a personas con osteoporosis, pero también pueden ayudar a los pacientes con metástasis óseas. Estos medicamentos pueden fortalecer los huesos, lo que reduce las fracturas patológicas y dolor. Los fármacos anti-resorción también pueden disminuir el riesgo de desarrollar metástasis óseas en otros lugares. La terapia puede causar dolor y renales temporal problemas. En raras ocasiones, los fármacos antirresortivos aumentan el riesgo de osteonecrosis avascular.
  • Los medicamentos para controlar el dolor: Los analgésicos, como el ibuprofeno o la morfina, pueden controlar los síntomas causados ​​por las metástasis óseas.
  • Quimioterapia: Esto implica el uso de medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas. El efecto de la quimioterapia y sistémica, y afecta a las células sanas todo el cuerpo y también daños. Por esta razón, el régimen de tratamiento y hecho en ciclos que proporcionan los períodos de descanso. Los medicamentos de quimioterapia se administran por vía oral, intravenosa o intramuscular. Los efectos secundarios dependen de la duración del tratamiento y la dosis utilizada; pueden incluir fatiga, náuseas y vómitos.
  • La terapia hormonalAlgunos tipos de cáncer son sensibles a hormonas, como el estrógeno, que puede estimular la proliferación de células cancerosas. Por lo tanto, la terapia hormonal tiene el objetivo de limitar los efectos de las hormonas en el avance de la enfermedad. El tratamiento puede incluir tomar medicamentos que inhiben la producción de hormonas responsables o bloquean su interacción con las células tumorales. La terapia tiene efectos secundarios similares a los sofocos, anemia y pérdida del deseo sexual.
  • Los bifosfonatosEstos medicamentos pueden utilizarse para estabilizar la masa ósea y ralentizar el proceso degenerativo de la metástasis. Los bisfosfonatos también son útiles para el tratamiento del dolor y la hipercalcemia. La forma oral y generalmente bien tolerados, pero el tratamiento a largo plazo puede dar lugar a varios efectos secundarios, tales como: artralgias y osteonecrosis de la mandíbula.

Radioterapia

La radioterapia consiste en la destrucción de las células cancerosas mediante la administración de radiación de alta energía, directa del tumor metastásico y el tejido adyacente. El tratamiento le permite controlar la progresión de la enfermedad y para prevenir las fracturas patológicas. Dependiendo del número de zonas se ven afectados por metástasis, se pueden orientar el tratamiento de radiación uno o más huesos.

El tratamiento puede ser una opción si la condición causa un dolor que no se puede controlar eficazmente con medicamentos para el dolor. Dependiendo de la situación, el régimen de radioterapia puede incluir la administración de una o más dosis, durante un período determinado de tiempo. El lado efectos dependen del sitio a tratar. En general, la radiación causa fatiga, reacciones leves en la piel, malestar estomacal y diarrea. El objetivo principal del tratamiento y para aliviar el dolor, produciendo efectos secundarios mínimos. Aunque los diferentes tumores responden de forma variable a la radiación, en general, y es poco probable que la terapia de radiación puede resultar curativa; Por lo tanto, el médico debe equilibrar los beneficios y riesgos del tratamiento para cada paciente potenciales. En caso de más metástasis en los huesos, se puede administrar por vía intravenosa de radiofármacos. Una vez en el cuerpo, las partículas radiactivas que viajan a zonas de metástasis ósea y selectivamente producen su efecto.

El tratamiento quirúrgico

Los objetivos del tratamiento quirúrgico de las metástasis óseas consisten en aliviar el dolor y restaurar la fortaleza del esqueleto. Los procedimientos quirúrgicos pueden ayudar a estabilizar un hueso en riesgo de rotura o reparar una fractura.

  • La cirugía para estabilizar el hueso. Si el hueso y se debilitó y en riesgo de fractura, debido a la metástasis en los huesos, los cirujanos ortopédicos puede estabilizar los elementos de sujeción utilizando, tales como placas metálicas, clavos, y las uñas. El procedimiento puede aliviar el dolor y mejorar la función y la movilidad de la región tratada. En algunos casos, en el defecto creado por el tumor del cemento para huesos se inserta. Esto da fuerza a las estructuras que no pueden ser fácilmente estabilizado con dispositivos de fijación, tales como los huesos de la pelvis y la columna vertebral. Aunque este procedimiento puede reducir el dolor debido a metástasis óseas.
  • La cirugía para reparar un hueso roto. Si metástasis ósea causaron una fractura, los cirujanos pueden reparar el hueso dañado. Esta cirugía implica el uso de placas metálicas, tornillos y clavos para estabilizar el hueso. Otra opción consiste en la sustitución de los segmentos óseos protésicos.

Las metástasis óseas: Conclusiones

La respuesta al tratamiento depende de:

  • La posición y extensión de las metástasis;
  • La intensidad del dolor;
  • Número de asientos dolorosas;
  • Sitio del tumor primario;
  • Las lesiones de tipo (osteolíticas vs. osteoblástica);

Las metástasis óseas generalmente no son curables. Sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas, así como el uso de la radiación médica y terapias con medicamentos apropiados, han mejorado considerablemente la calidad de vida de pacientes con cáncer con metástasis óseas.

La identificación y el tratamiento precoz de un tumor metastásico se correlacionan con una evolución clínica más favorable.