La artritis psoriásica


Artritis
  • La artritis psoriásica: Causas
  • Signos y síntomas
  • Clasificación
  • Diagnóstico
  • Tratamiento

La artritis psoriásica es una enfermedad caracterizada por la inflamación crónica de las articulaciones. Como su nombre lo indica, y, a menudo asociada con la psoriasis; En particular, afecta a alrededor del 30% de los pacientes con esta enfermedad inflamatoria de la piel.

La artritis psoriásica puede afectar cualquier articulación del cuerpo y por lo general se manifiesta con síntomas limitados, tales como dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. La identificación temprana, diagnóstico y tratamiento son tan fundamentales para controlar la inflamación y limitar el daño articular.

La artritis psoriásica: Causas

Las causas exactas de la artritis psoriásica aún no se conocen, sin embargo, se han identificado algunos factores que pueden estar implicados en su patogenia. En particular, se cree que el sistema inmune de los individuos predispuestos genéticamente puede atacar a las articulaciones y otros tejidos sanos, lo que lleva a la aparición de un proceso inflamatorio; tal ataque se activaría, o al menos alentada, por los acontecimientos estresantes, como ciertos factores ambientales (exposición prolongada a la luz solar), trauma, cirugía, infección, etc.
La artritis psoriásica y típicamente asociada con la psoriasis y la predisposición familiar relacionada. Recordemos que la psoriasis y una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, se contagiosa infecciosa, caracterizada por una queratinización anormal y a menudo incompleta. En el plano de las zonas afectadas, se producen parches enrojecidos, demarcado y criado, cubierto de escamas de plata u opalescente (placas). Los lugares más comúnmente afectadas por la psoriasis son: codos, rodillas, palma, planta del pie, la espalda baja, las uñas. En la mayoría de los casos, este trastorno de la piel precede a la aparición de la artritis psoriásica; menos frecuentes y la situación opuesta (aparición de la enfermedad articular de forma simultánea a la psoriasis o antes de ella).

La mayoría de los pacientes experimentan artritis psoriásica entre 30 y 50 años, pero la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad y es poco común en los niños. Los hombres y las mujeres son igualmente afectados, incluso si la mujer tiene más probabilidades de desarrollar, sobre todo después del embarazo o la uña). Sin embargo, también puede afectar las muñecas, los codos, las rodillas, los tobillos y columna vertebral.
Generalmente, en el caso de la artritis psoriásica, aparece al menos uno de los síntomas siguientes:

  • Fatiga generalizada;
  • Dolor, hinchazón y rigidez (especialmente en la mañana) en una o más articulaciones; A veces, estos síntomas están asociados con calor y enrojecimiento;
  • Hinchazón homogénea de un dedo de la mano o el pie a la inflamación de una tendinitis en el tendón de Aquiles o fascitis plantar en la planta del pie;
  • Alteraciones de las uñas (onicopatia psoriásica): separación de la uña de los clavos de la cama, rayas o formación de grietas o pérdida de la propia uña (onicolisis);
  • Dolor en el área del sacro (baja de la espalda, por encima del cóccix);
  • Reducción de los movimientos;
  • Dolores de cabeza y dolor en la mandíbula;
  • Talalgie (dolor en los talones) y tendinitis aquilea;
  • La bursitis (inflamación de las bolsas serosas);
  • Entesitis (inflamación del punto de inserción del tendón hueso);
  • La afectación ocular (por ejemplo conjuntivitis, con enrojecimiento y la picazón de los ojos).

El impacto en la calidad de vida de la artritis psoriásica depende de las articulaciones afectadas y la gravedad de los síntomas. Tanto en condición de psoriasis en el que las articulaciones, las fases de la enfermedad activa pueden alternarse con períodos de remisión. La inflamación persistente puede causar daño a las articulaciones involucradas y, en formas más severas, puede evolucionar a una enfermedad incapacitante.

El diagnóstico precoz y los tratamientos disponibles son importantes para prevenir o retrasar los efectos de la enfermedad.

Clasificación


Sobre la base de las articulaciones involucradas, y pueden distinguir cinco tipos diferentes de artritis psoriásica:

  • Oligoartritis asimétricaAfecta a alrededor del 70% de los pacientes; en general, y leve y consiste en menos de tres articulaciones grandes y pequeñas.
  • Artritis-como reumatoide (poliartritis simétrica): Representa alrededor del 25% de los casos y debilitante y en aproximadamente el 50% de los casos; hits en una articulaciones simétricas en el cuerpo, con una inflamación, para simular la artritis reumatoide.
  • Artritis mutilante: Artritis agresiva y deformando Y, caracterizado por osteolisis (destrucción de las estructuras óseas). Esta rara condición puede progresar durante meses o años, causando graves daños a las articulaciones.
  • La espondilitis anquilosanteY que se caracteriza por dolor y la rigidez de la columna vertebral o el cuello, pero también puede afectar las manos y los pies, similares a la artritis simétrica.
  • Formar una participación mayoritaria de las articulaciones interfalángicas distalesY presente en aproximadamente el 5% de los pacientes y se caracteriza por la inflamación y la rigidez de las articulaciones pequeñas cerca de los extremos de las manos y los pies (rara vez intervienen en otras artritis).

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza principalmente por motivos clínicos, pero la exclusión adecuada y antes de otras condiciones similares.

Un reumatólogo puede definir con precisión el cuadro clínico del paciente, utilizando la historia clínica, examen físico, análisis de sangre y técnicas de imagen (resonancia magnética y rayos X). Los análisis de sangre se pueden realizar para descartar otros tipos de artritis que tienen signos y síntomas similares, como la gota, la osteoartritis y la artritis reumatoide. En pacientes con artritis psoriásica, los análisis de sangre pueden revelar una hemoglobina y glóbulos rojos). En ocasiones, pueden ser necesarios los biopsias cutáneas (muestras pequeñas sin piel para el análisis) para confirmar la presencia de la psoriasis.
Los factores que contribuyen a confirmar el diagnóstico de la artritis psoriásica incluyen:

  • Psoriasis abierta (a menudo, el trastorno de la piel precede a la artritis psoriásica);
  • Una historia familiar de psoriasis o artritis psoriásica (especialmente si el paciente tiene una familia inmediata con una de las condiciones);
  • Negativo para el factor reumatoide y la velocidad de sedimentación alta (lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio) y la proteína C-reactiva (muestra la presencia de una inflamación aguda);
  • La participación de las articulaciones interfalángicas distales (NO síntoma característico de la artritis reumatoide);
  • Los cambios típicos de la piel y las uñas, característico de la psoriasis y la artritis psoriásica (APs onicopatia).

Algunas características de los eventos para distinguir la artritis psoriásica de otras artropatías; Estas marcas incluyen dactilitis (el llamado salchicha dedo) y entesitis, una inflamación de la punto de tendones y ligamentos ósea. Esta última condición se produce con más frecuencia en la carga del tendón de Aquiles (en la parte posterior del talón) o de la fascia plantar (en la parte inferior de los pies). Incluso tendinitis (inflamación de los tendones) y bursitis (inflamación de las bolsas serosas) pueden ser distintivos.

Resonancia magnética y ultrasonidos articulaciones sintomática puede ser útil para detectar signos de inflamación en detalle en las diversas estructuras de la articulación. La radiografía convencional no es generalmente útil para el diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad, pero muestra cambios característicos después de meses o años después de la aparición de los síntomas.

Tratamiento

El tratamiento para la artritis psoriásica ayuda a aliviar el dolor, reducir la inflamación, proteger la función articular, mantener el ibuprofeno y el naproxeno, seguido de los fármacos anti-inflamatorios no esteroides más potentes, como el diclofenaco, indometacina y l ' etodolac. El uso a largo plazo de AINE puede causar problemas en el estómago y el intestino. Otros efectos adversos potenciales incluyen daño a los riñones y el sistema cardiovascular.

Modificadores de la enfermedad con fármacos antirreumáticos (DMARD)

Si la artritis y severo y no responde a los AINE, puede ser prescrito fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). Los DMARD ayudan a retardar la progresión de la artritis psoriásica. En lugar de reducir el dolor y la inflamación, esta clase de fármacos ayuda a limitar la magnitud de los daños a los huesos, tendones, ligamentos y cartílago. La mayoría de los FAME actúa lentamente y pueden tardar semanas o hasta 4-6 meses antes de producir un efecto completo. Para tratar la artritis psoriásica, son comúnmente prescrito metotrexato o leflunomida; ciclosporina, azatioprina, y sulfasalazina puede ser considerado como una alternativa. A veces, puede que tenga que tomar una combinación de estos. Estos fármacos inmunosupresores también pueden reducir los síntomas de la piel de la psoriasis, pero están cargados de los posibles efectos secundarios a nivel de la immuniatario riñones, hígado y sistema (puede aumentar el riesgo de infecciones).

Modificadores de la respuesta biológica (MRB)

Recientemente, el uso de tecnología de ADN recombinante, y ha desarrollado una nueva clase de medicamentos, llamados modificadores de la respuesta biológica (MRB). Los modificadores de la respuesta biológica prescritos para la artritis psoriásica son inhibidores de TNFαIncluyendo infliximab, etanercept y adalimumab, administrado por inyección intravenosa. Estos fármacos actúan sobre objetivos específicos, con un mecanismo de acción diferente de los FAME tradicionales, que en su lugar tiene un impacto en todo el sistema inmunológico. Este medicamento se puede indicar si:

  • La artritis psoriásica no ha respondido a por lo menos dos tipos diferentes de FAME;
  • El paciente no puede ser tratada con al menos dos tipos diferentes de DMARDs;

Los efectos secundarios incluyen reacciones cutáneas en el lugar de la inyección, aumento de la susceptibilidad a la infección, náuseas, fiebre, dolor de cabeza, y, más raramente, trastornos del sistema nervioso, trastornos de la sangre o ciertos tipos de cáncer.

Otros tratamientos

En algunos casos, el médico puede proceder con una inyección de corticosteroides, para ayudar temporalmente a reducir la inflamación en una articulación. La cirugía no se utiliza como el principal tratamiento para la artritis psoriásica, pero puede ser útil para reparar o reemplazar las articulaciones gravemente dañadas. En los pacientes que tienen esta condición durante mucho tiempo o experimentan un daño articular especialmente graves, la cirugía puede corregir deformidades y destrucción de las articulaciones, en sustitución de la articulación afectada con una prótesis artificial.

Muchas personas con artritis desarrollan rigidez en las articulaciones y la hipertensión) son igualmente aspectos importantes del tratamiento para atrite psoriásica. Una ayuda para caminar, apoya y ortesis puede ayudar a proteger sus articulaciones y evitar una tensión excesiva en los pies, los tobillos o las rodillas, que sufren de artritis psoriásica.